根据《深化医疗服务价格改革试点方案》(医保发〔2021〕41号)和《****医疗机构医疗服务项目价格汇总表》之《市场调节价医疗服务价格项目表》(26年10月31日起执行)有关规定,医疗服务价格实行市场调节价的项目,由医疗机构按照公平合理、诚实信用、质价均等的原则自主合理制定价格,按规定及时向医保部门备案,并向社会公开公示。
经****保障部门备案,我院自__2026__年_11___月__20__日起开展“前牙形态修复费”等市场调节价医疗服务价格项目,现将项目信息及价格公示如下:
一、公示项目及价格
| 序号 | 项目编码 | 项目名称 | 计价单位 | 我院执行价格 | 项目说明 |
| 1 | **** | 前牙形态修复费 | 牙 | 630 | 服务产出:对牙齿美观区域进行形态、颜色、功能的修复。 价格构成:所定价格涵盖准备、美学设计、比色、窝洞制备、分层堆塑恢复牙齿颜色外形、调、磨光、抛光、处理用物等步骤所需的人力**和基本物质**消耗。 |
| 2 | 013********0001 | 前牙形态修复费-舌腭面形态辅助修复(加收) | 牙 | 260 | 本项目为“前牙形态修复费”加收项,以主项目单价为基础计算加收水平,据实收费;服务产出、价格构成按主项目执行。 |
| 3 | 011********0000-3 | 上门服务费-****中心 | 次﹒人 | 6000 | 根据患者需求,医疗机构派出医务人员,前往患者指定地点为其提供合法合规的医疗服务 |
二、收费须知
以上项目是湛医保〔2026〕29号文所列市场调节价医疗服务价格项目,是自费项目,****医疗机构自主制定,不纳入医保记账报销范围,相关费用由患者个人自费负担。
三、查询与监督
上述项目价格已在我院门诊收费窗口、自助机同步公示,患者可通过费用清单查询实际收费。对公示内容有异议的,可在公示期内向我院反映。
院内联系电话:___0759-****671_______(医保物价部)
四、公示期限
本公示自__2026__年_11__月__12__日起至_2026___年__11__月__19__日止。政策或价格调整时另行公示。